心臟重癥醫(yī)學科收到唐女士送來的錦旗

　　12月4日上午，家住靈寶市的唐女士在出院前，對精心照顧自己的黃河三門峽醫(yī)院心胸外科心臟重癥醫(yī)學科(CCU)醫(yī)護人員送來了她早已準備好的錦旗。

　　唐女士由于意外造成多發(fā)肋骨骨折、血氣胸、多發(fā)胸椎骨折、腰椎骨折。當時，由于傷情過重，唐女士胸廓外形完全塌陷，單純使用呼吸機已無法糾正持續(xù)加重的低氧血癥，更無法進行手術。在當地醫(yī)院醫(yī)生的建議下，她于10月28日緊急轉往黃河三門峽醫(yī)院。

　　“患者到達CCU時，我們ECMO團隊已提前做好各項ECMO上機準備，經過與主管醫(yī)生張迪華評估患者病史及病情后，考慮病癥為呼吸衰竭合并ARDS，符合ECMO的上機適應證，于是，在與家屬溝通后準備給予ECMO上機。然而，平常非常順暢的ECMO上機流程，在這個患者身上卻顯得困難重重。”心臟重癥監(jiān)護室主任程相閣回憶起當時的情形，“首先是患者重度肥胖，且情緒煩躁，不能配合治療，動脈穿刺的難度和風險都很大，其次是患者胸部肋骨骨折多達17根，還有多發(fā)胸椎及腰椎骨折，合并血氣胸、肺部感染及雙側胸腔積液，隨時可能出現呼吸衰竭進一步加重，導致多臟器功能衰竭、休克、猝死等情況發(fā)生。”憑借豐富的上機經驗和默契的配合，ECMO團隊還是快速地完成了經右側頸內靜脈及右側股靜脈V-V-ECMO通路建立。上機后效果立竿見影，患者的缺氧癥狀很快改善，血氧飽和度由60%上升至92%�？粗�逐漸上升的血氧飽和度和逐步恢復正常的心率，醫(yī)護人員和家屬都松了一口氣，但這也僅僅只是暫時先穩(wěn)住了生命體征，唯有手術，才能使患者得到徹底康復。

　　入院當天，心胸外科主任賈明選受邀對患者進行會診，患者胸外傷嚴重，雖然有ECMO維持，其肺部功能依舊難以恢復，必須盡快進行手術治療，為下一步肺復張創(chuàng)造條件。手術對于心胸外科來說，并不算特別復雜，然而，使用ECMO與手術治療存在一定程度的矛盾，ECMO需要抗凝，手術切口需要盡快凝血，如果在ECMO支持下做手術，有非常大的出血風險，這就為手術帶來了巨大挑戰(zhàn)。賈明選帶領心胸外科手術團隊經過反復評估與討論，制定了精細的手術方案。11月4日上午，在ECMO的支持下，心胸外科手術團隊順利為患者行全麻下右側胸廓成形術，右側第6、7、8肋骨骨折切開復位內固定術，經胸腔鏡開胸探查止血術。術中，ECMO團隊全程在旁守護，保障手術的安全進行。

　　術后，憑借科室綜合實力以及熟練的ECMO管理技術，在CCU醫(yī)護人員的精心治療和護理下，患者病情逐步好轉，ECMO及呼吸機參數逐步平穩(wěn)下調。11月7日順利撤除ECMO，11月12日順利脫離呼吸機，拔除氣管插管，11月15日經心胸外科評估后，轉入心胸外科繼續(xù)治療。

　　“這是我院首例在ECMO支持下完成的胸外科手術，ECMO為患者提供了呼吸支持和循環(huán)支持，為手術創(chuàng)造了條件。通過手術，患者胸廓骨折固定、胸腔積血積液得到清除，疼痛減輕、呼吸改善、肺功能恢復，也為ECMO撤機和呼吸機脫機提供了充分保障。”賈明選介紹道。

　　在ECMO支持下進行外科手術，不僅考驗外科醫(yī)生的技術實力，也考驗著ECMO團隊轉運與保障的配合能力。ECMO團隊和心胸外科團隊的密切配合，不僅護航了患者的健康，也體現了兩個團隊的超強實力，彰顯了作為醫(yī)者心系患者、無畏挑戰(zhàn)的大愛精神。